FoodPro Preloader

Utbredt underbemanning av sykepleiere øker risikoen for pasienter


Over hennes 34-årige sykepleiekarriere Martha Kuhl, en pediatrisk onkologisykepleier ved UCSF Benioff Children's Hospital Oakland i California, har sett hennes pasientbelastning mer enn dobbelt. Hun husker en nattskift da hun var den eneste sykepleieren på jobb med fem pasienter. "Dette er alle babyer som ikke kan puste, " sier hun.

Over hennes 34-årige sykepleiekarriere Martha Kuhl, en pediatrisk onkologisykepleier ved UCSF Benioff Children's Hospital Oakland i California, har sett hennes pasientbelastning mer enn dobbelt. Hun husker en nattskift da hun var den eneste sykepleieren på jobb med fem pasienter. "Dette er alle babyer som ikke kan puste, " sier hun. "Jeg følte meg bra på fire", men den siste pasienten "slags tippet den over kanten der jeg følte meg usikker på å kunne håndtere alle disse pasientene."

Kuhls beskrivelse lyder som et worst case scenario, men faktisk kan hun huske flere lignende tider hvor "det var umulig å gi skikkelig omsorg" på grunn av underbemanning. Montering av data fra sykehus landsomfattende viser at Kuhl er riktig: Når bemanningsnivåer faller under visse sykepleier-til-pasientforhold, er pasientene mer sannsynlige å lide eller til og med dø.

På sykehus har ting en tendens til å snøball. Pasienter er allerede i stor risiko for at noe skal gå galt. "Det er som å planlegge for en eventuell katastrofe, det er ikke et spørsmål om, hvis det er da, " sier Bonnie Castillo, direktør for Registrert Nurses Response Network ved National Nurses United (NNU), en sykepleierforening. "Hvis du har flere pasienter, og en har plutselig blødning, og den ene har brystsmerter, den andre har slag eller kveler, må du ha nok sykepleiere som kan håndtere hver av disse tilfellene og ikke plassere en over den andre."

Likevel sier mange sykepleiere i USA og hele verden at de er tvunget til å gjøre de ubehagelige vurderingene daglig, fordi sykehusadministratorer ikke vil bruke pengene som trengs for god bemanning. Den populære pressen tilskrives vanligvis den kronisk overbelastede tilstanden til amerikanske sykehus til en nasjonal sykepleiermangel, men de fleste overalt har det vært et overskudd av utdannede sykepleiere i årevis, ifølge US Health Resources and Services Administration. «Vi har flere sykepleiere i USA enn vi noen gang har hatt før, » sier Linda Aiken, direktør for Senter for helseutfall og politisk forskning ved University of Pennsylvania. "Det er virkelig mangel på budsjetterte stillinger på sykehus."

Sykehusadministratorer er motvillige til å ansette flere sykepleiere fordi det ikke er sett på som kostnadseffektivt, sier Aiken. Men "det koster mer å ikke ha tilstrekkelig bemanning på grunn av alle disse ekstrakostnadene de får fra disse dårlige resultatene", som pasienter som kommer tilbake, postoperative infeksjoner og andre konsekvenser av kort bemanning.

Med fremkomsten av bedre innsamling og overvåkning av helsetjenester data, støtter ny forskning på sykepleiers påstand om at underbemanning har en cascading effekt på sykehusutfall. I en studie i mars i Kritisk pleiemedisin som sammenlignet en mangfoldig gruppe sykehus over hele verden, var en høyere sykepleier-til-pasient forholdet korrelert med lavere pasientdødsfall i intensivavdelingsenheter, for eksempel. En annen studie publisert i The Lancet i 2014 viste at en økning i sykepleierens arbeidsbelastning av en pasient økte sannsynligheten for at en pasient i det sykehuset døde med 7 prosent. "I hvert enkelt land, og stater i land, er det en enorm variasjon i sykepleierpersonell på sykehus som ikke kan forklares ut fra hvor syke pasienter er eller noen annen fornuftig forklaring, sier Aiken. "Og sammen med den variasjonen i sykepleierpersonell er variasjon i alt annet pasientutfall, fra dødelighet til fall med skader, til pasientsikkerhetshendelser til pasienttilfredshet."

California er en av de få statene som skal regulere sykehuspersonell, og den eneste som stiller minimumstall for sykepleier til pasientpersonell, tak for hvor mange pasienter en sykepleier kan holdes ansvarlig for om gangen, som varierer etter enhet. Loven, vedtatt i 2004, har gitt et interessant test-tilfelle for effektene av obligatoriske bemanningsforhold.

California erfaring binder bemanningsforhold til ulike forbedringer i pasientomsorgen, inkludert lavere frekvenser av infeksjoner i postoperasjoner, faller og andre mikrokrisessituasjoner på sykehus. I en 2014 studie bestilt av Agency for Healthcare Research and Quality, en del av US Department of Health and Human Services, sammenlignet forskere sykehusomsorgsutnyttelse og økonomiske data i California, Maryland og Nevada. Etter at loven trådte i kraft, opplevde California pasienter færre bivirkninger enn de andre, selv om effekten var moderat. Pasientens lengre opphold på sykehuset ble imidlertid redusert betydelig, et funn som har blitt replisert i andre studier.

Bemanningsgrader ser også ut til å redusere frekvensen av tilbakemelding, hvorav mange er forebyggbare og utgjør en betydelig kostnad for sykehus. The Affordable Care Act (ACA) fastsetter straffer for sykehus med høye tilbaketakshastigheter. I en studie i 2013 studerte forskere ved Universitetet i Pennsylvania School of Nursing data fra sykehus over USA og fant at de med høyere bemanningsforhold hadde 25 prosent lavere muligheter for å bli straffet under ACA for overdreven tilbakemelding enn de med lavere stabenivåer, men ellers lignende forhold. En annen studie det året også fra samme skole undersøkte 30-dagers tilbakemelding i California, New Jersey og Pennsylvania, og fant at hver ekstra pasient per sykepleier økte tilbakemeldingsrenten 6 til 9 prosent.

Effektene av bemanning er mest uttalt hos pasienter med høyest risiko. I 2011 studie publisert i Health Services Research, sammenlignet Aiken og kolleger California med New Jersey og Pennsylvania. California-sykehus hadde 14 prosent færre postoperasjonelle dødsfall enn New Jersey og 11 prosent færre enn Pennsylvania, da de var tilpasset andre variabler enn stablingsforhold. Starten av bemanningsgrader var knyttet til raske nedgang i dødelighet, men enda mer i "manglende redning" Kapasiteten på et sykehus for å redde livet til en pasient som opplever en komplikasjon. Dette er et mer følsomt mål for sykepleierpåvirkning, ser på overlevelsesgraden til pasienter som utvikler en komplikasjon i stedet for pasientdød, sier Aiken. "Sykepleiere bemanning er veldig høyt knyttet til det."

Andre studier har funnet ut at pasienter på bedre bemannede sykehus bruker færre intensivavdelingsdager, en annen stor kilde til kostnad.

Sykepleier-til-pasientforholdene har også hatt en umiddelbar innvirkning på arbeidsskader, hvorav mange er et resultat av pasienter som fysisk angriper sykepleiere. Antall arbeidsskader til sykepleiere "falt med en gang, " sier J. Paul Leigh, lederforsker og professor i helseøkonomi ved University of California, Davis. I mai ble Leigh og kolleger publisert en rapport om at skadefrekvensen i California gikk ned 32 prosent, mer enn i de andre 49 statene etter loven.

California-forholdene er bestemt på grunnlag av pasientens skarphet, eller hvor alvorlig deres sak er. Ved å basere sykepleierpersonell på denne metriske, kan de pasientene få det nivået de trenger, i stedet for å falle gjennom sprekker, "forbedrer flere typer utfall, sier Castillo of NNU, drivkraften bak California-loven. "Du kan ikke ha en situasjon der du har fire eller fem barn, og de er alle" i ekstremitet av alvorlighetsgraden, er enig i Bridgitt Manson, sykepleier i 28 år, for tiden ved University of Chicago Medical Center (UCMC) Comer Children's Hospital.

Andre stater overveier nå regulering av sykehuspersonell, og det er en regning før kongressen for føderalt å gjennomføre bemanningsforhold på sykehus. Sykepleiers grupper har imidlertid hatt sterk motstand fra sykehusadministrasjoner, særlig mot mandat mellom sykepleier og pasient. I 2008 vedtok Illinois en lov som krever at sykehusene skal utvikle bemanningsplaner som er bygget rundt skarpheten og kompleksiteten til pasientens behov, men det stoppet kort av Kaliforniens mandater.

Manson er medformann i sykepleierutvalget ved UCMC, som gjør kvartalsvis bemanningsledelse til administrasjonen for ulike sykehusenheter, basert på erfaring og data om pasientens skarphet, kvaliteten på omsorg og andre faktorer. "Vi har en mengde bemanningsproblemer", selv etter loven, sier Manson. Hun sliter med å huske en enkelt forekomst der UCMC-administrasjonen har tilpasset bemanning basert på sykepleiernes skarphetsvurderinger i de syv årene hun har betjent i komiteen. "Sykepleiere fyller ut disse skjemaene og anbefalingene går på døve år, " sier hun. "De går ikke av verktøyene de bygget, " sier hun om sykehusadministrasjonen. "Acuity skal veilede bemanning, ikke en bemanningsmatrise, og det er ikke det som skjer."

I april truet UCMC sykepleiere å slå over sykehuspersonell, før de kom fram til en foreløpig avtale. Chief nursing officer Debra Albert, en UCMC-administrator, anerkjenner det er situasjoner der anbefalinger blir nektet basert på faktorer "ikke fanget i et skarphet system", som det generelle aktivitetsnivået på enheten. UCMC er mot sykepleier-til-pasientforhold fordi de "ikke gir fleksibilitet til ansatte basert på pasientbehov, de gir en en-size-fits-all staffing-modell, " sier hun.

Hennes svar ekko det fra mange andre sykehusforeninger når man diskuterer sykepleier-til-pasientforhold. Sykepleiere grupper sier at de er enige om behovet for fleksibilitet, men. «Slik lovene er skrevet, har vi ikke noe problem å bøye seg opp, » sier Castillo. Men sykehus har en historie med å strekke grensen til det som er trygt. "Dette er ikke som noen bransje der vi har å gjøre med livløse objekter. Vi har å gjøre med menneskeliv. "

Luftpistoler brukt i offshore oljeutforskning kan drepe liten marine livRotte Studie Gnister Furor Over Genetically Modified FoodsHar det opprinnelige FN-klimamålet blitt glemt?En smut over: Usunn sot i luften kan også fremme global oppvarmingPine Bark Beetles klar for nye angrep på Canadas Boreal ForestsLøpet er på å beskytte millioner av mennesker fra flomDatamaskiner ville aldri ha funnet "Alien Superstructure" Star - det er nødvendig borgervitenskapGene-Modified Tomater Churn Out Sunn Næringsstoffer