FoodPro Preloader

Under kniven: Hvor infeksjoner flyr under radaren


Kirurgi utenfor sykehuset blir stadig mer populært Når slitasje på Richard Merrells skulder endelig ble for smertefullt å bære denne høsten, valgte den Virginia-baserte brannmannen å avgi et sykehusbesøk. Han vendte seg i stedet til en poliklinisk medisinsk anlegg i forstadsområdet Maryland hvor en kirurg barberte sin bruskede brosk, koblet noe vev til skulderkontakten og boret noen hull i beinet for å stimulere veksten av ny brusk. Innen ti

Kirurgi utenfor sykehuset blir stadig mer populært

Når slitasje på Richard Merrells skulder endelig ble for smertefullt å bære denne høsten, valgte den Virginia-baserte brannmannen å avgi et sykehusbesøk. Han vendte seg i stedet til en poliklinisk medisinsk anlegg i forstadsområdet Maryland hvor en kirurg barberte sin bruskede brosk, koblet noe vev til skulderkontakten og boret noen hull i beinet for å stimulere veksten av ny brusk. Innen timer etter operasjonen var Merrell fri til å reise hjem. Seks måneder senere er han smertefri, uten tilsynelatende bivirkninger.
Suksesshistorier som Merrell har bedt tusenvis av amerikanere om å planlegge ambulatoriske prosedyrer på ambulante omsorgssentre over hele landet. Pasienter kan få alt fra øyeoperasjoner til biopsier på slike steder. Som med enhver operasjon, kommer imidlertid operasjoner på disse anleggene med en begrenset risiko for infeksjon. Dessverre vet ingen hvor viktig problemet kan skyldes at polikliniske kirurgiske sentre, i motsetning til sykehus, ikke er pålagt å spore infeksjoner med helsepersonell.
Eksperter er tydelig bekymret for potensialet for skade. Beth Bell, direktør for Nasjonalt senter for nye og zoonotiske smittsomme sykdommer, reiste spørsmålet i vitnesbyrd før kongressen i september. "I disse dager er det mye mer og mer kompliserte operasjoner som foregår i ambulatoriske kirurgisk sentre, og så er denne typen ren pause mellom sykehuset og ambulatorisk kirurgisk senter kanskje ikke så rent som det en gang var, " hun sa. "Vi har ikke veldig gode estimater om [infeksjoner i] ambulatoriske kirurgisk sentre."
Hun la til: "Vi har i mange år arbeidet på sykehus for å redusere helsepersonell-relaterte infeksjoner, og vi har vist fremgang for eksempel ved å redusere kirurgiske infeksjoner på sykehus. Vi har ikke samme historie i ambulatoriske operasjonssentre, "sa hun. Foreløpig sporer den amerikanske helsevesenet sjelden potensielt bekymrende infeksjoner knyttet til slik omsorg.
En infeksjon etter kirurgi betyr ikke alltid at en helsevesenet tilbyr tilbakebetalt behandling. Noen infeksjoner oppstår når pasientene ikke følger sårpleieanvisninger, for eksempel. Men mangel på sporing på slike infeksjoner kan bety at vedvarende problemer i det medisinske systemet kan bli savnet. I flere tiår skjedde det store flertallet av operasjoner kun på sykehus, og Kongressen hadde derfor mandat til å spore visse sykehusbaserte infeksjoner for nesten ti år siden. Samlingen av dataene og pasientoppfølgingen er sett på som så viktig at det blir straffet med en heftig pinne. Manglende overholdelse betyr at sykehus ikke vil få full refusjon for Medicare-finansierte prosedyrer.
Operasjoner på frittstående ambulant klinikker ble først tilbudt i liten skala på 1970-tallet. Mer målrettet bedøvelse og mindre invasive kirurgiske tilnærminger som laparoskopi har bidratt til å brenne sin nyere bølge i popularitet, og interessen forventes bare å vokse. Det er nå mer enn 5000 av disse polikliniske kirurgiske sentrene i USA
Vanligvis har slike operasjoner positive resultater. Tross alt er pasienter godkjent for operasjoner utenfor sykehuset generelt sunne enn de fleste uten hjerteforhold og andre risikofaktorer som kan forårsake komplikasjoner ved operasjonen. Videre, i hvert fall så langt, skjer det bare relativt enkle operasjoner ved disse ambulante omsorgsfasilitetene, og reduserer risikoen for infeksjon. Men flere pasienter kommer til ambulatoriske pleieinnstillinger for de samme prosedyrene som ellers ville spores på sykehuset - for eksempel kolonoperasjoner og hysterektomi - og det er fortsatt ingen tilsvarende sporingstilbud for ambulatoriske pleiefasiliteter. Det er heller ikke en føderal opptaksmekanisme for slike data.
Selv om ambulatoriske operasjonssentre som mottar Medicare-finansiering, kreves å ha noen på personalet som er opptatt av infeksjonsforebygging generelt, er den personen bare pålagt å ha fått litt trening, ingen formell sertifisering. Ofte er jobben klaget til en helsepersonells andre plikter. Og hvordan, eller hvis de kan spore infeksjoner etter operasjoner - følge opp med pasienter som kan få etterbehandling på sykehus eller andre steder - kan avvike.
På Massachusetts Avenue Surgery Center, Bethesda, Md.-baserte anlegget der Merrell hadde sin operasjon, for eksempel en registrert sykepleier, er oppfordret til å splitte sin tid mellom å fungere som en postanesthesia care unit nurse og fungere som anleggets infeksjonskontroll manager. Katie Crean sporer nyansatte vaksinasjonsstatus, leder ansatte til å fremme håndvask på anlegget og sørger også for at pasientene får en telefonsamtale to dager etter operasjonen for å sikre at de ikke har uventede bivirkninger, spesielt de som kan indikere en infeksjon som feber eller hevelse. Slike rapporter ber om et oppfølgingsanrop fra henne og en notasjon i hennes dokumenter om potensiell infeksjon.
Men postoperative infeksjoner kan skje så lenge som en måned etter en operasjon, ikke bare de første par dagene, så potensielle infeksjoner kan gå urapportert. For å få det problemet, sier administrerende direktør ved Massachusetts Avenue Surgery, Randy Gross, at kirurger på sin ambulante omsorgsfasilitet sender regelmessige rapporter til ham. Kirurger som utfører operasjoner på dette senteret, blir fortalt å spore sine pasienter og notere om infeksjoner oppstod i måneden etter prosedyren. Hvis en infeksjon skjer, som kirurgerne forhåpentligvis vil høre om under oppfølgingstilbud, noterer de seg i rapporten som deles med Gross.
Som på andre ambulatoriske omsorgssteder, går denne typen rapport ikke til noen sentralrapporterende enhet. Og selv om en pasient kan se at samme kirurg for å få sømmer fjernet eller få oppfølgingsplaner, vil det falle til kirurgen for å spørre om infeksjoner og arkivere rapporten. Hvis en pasient gjorde et nødbesøk på sykehuset for infeksjonen, for eksempel, kan denne hendelsen ikke nødvendigvis komme tilbake til kirurgen. Selv når anlegget lærer av en infeksjon, kan dataene aldri gå hvor som helst. Det kan varsle det ene anlegget til et problem de kan adressere, for eksempel et steriliseringsproblem, men tillater ikke beslutningstakere å vurdere om det er store problemer.
Infeksjoner oppstår
Myra Gross, ikke forhold til Randy, vet for godt hvor alvorlig ambulatorisk kirurgi kan gå galt. Hun kom til et New Jersey-basert senter i 2012 for en rutinemessig koloskopi. Alt gikk etter planen under prosedyren, sa hun i et intervju med, men flere dager senere utviklet hun en infeksjon. Ytterligere testing fra anlegget viste at det var forårsaket av organismen Clostridium difficile, en stamme av bakterier som var spesielt resistente mot antibiotika.
Anlegget der hun mottok prosedyren, Cooper Digestive Health Institute, nektet å kommentere spesifikasjoner av denne hendelsen, med henvisning til pasientens personvernlovgivning. Men i en uttalelse sendt av sitt juridiske kontor sa det: "Det er ingen nødvendige eksterne eller frivillige rapporteringsmekanismer for infeksjon med hensyn til koloskopi." Og når du blir spurt om de følger opp med pasienter på en standardisert måte å spore infeksjon, deres juridisk kontor skrev i en erklæring om at anlegget kaller en pasient "innen 24 timer etter prosedyren for å skjerme for eventuelle komplikasjoner og svare på eventuelle spørsmål" og pasientene blir også bedt om å ringe med eventuelle oppfølgingshensyn. Dessverre kan infeksjoner som oppstår i dagene eller ukene etter en prosedyre bli savnet dersom oppfølging varer i bare 24 timer.
Sikkert, når en pasient går hjem, kan det være vanskelig å spore om hun har negative bivirkninger, uansett hvor hun fikk operasjonen. Utfordringen blir imidlertid forsterket ved en ambulatorisk kirurgisk innstilling. "Når du går på kirurgi i et ambulatorisk kirurgisk senter, drar du om noen timer, så klart vil du ikke utvikle tegn og symptomer på infeksjon før du går, " sier Daniel Pollack, tilsynsjef i US Centers for Disease Control s divisjon for helsevesenet kvalitetsfremmende. Ambulatory Surgery Care Association, en bransjeforening som representerer slike sentre, sier at den ikke samler inn slik informasjon fordi det ikke finnes noen vanlig måte å rapportere den på. Og det er ikke mulig for pasienter å vite om et bestemt anlegg eller en type operasjon kan være risikabelt.
Når det gjelder å spore disse infeksjonene, "Det er et område vi gjenkjenner som et gap i vår kunnskap om forståelse, " sier Arjun Srinivasan, CDCs assisterende direktør for Healthcare Associated Infection Prevention Programs. En del av problemet er hvordan de amerikanske helsevesenene sporer opp om temaet. Selv om CDC og flere stater nylig har begynt å holde journaler på fellesskapsrelaterte infeksjoner, registrerer de ikke dataene på en måte som vil la noen koble en bestemt infeksjon til en bestemt ambulant prosedyre eller omvendt.
Uten robuste data som fastslår eventuelle smittetrender, er det vanskelig å overbevise noen om behovet for å handle. "Vi har ikke noe problem, " sier Massachusetts Avenue Surgery's Gross. "Hvorfor gjøre mer byråkrati til et problem vi ikke har?" Spør han. I tillegg sier CDCs Pollack at han ikke er sikker på at et system som speiler sykehusets sporing nødvendigvis vil være den beste måten å løse dette problemet på. "Det er et spørsmål som jeg tror fortsatt er åpent for en pågående leting, " sier han. "Til nå tror jeg at erfaringen antyder at utbyttet [for infeksjoner] vil være ganske lavt for de prosedyrene som vil bli inkludert."
På en lys aprilmorgen, timer etter at han hadde gjennomført en knæroperasjon utført av samme kirurg som opererte på ektemannens skulder, hvilte Lori Moore-Merrell i ambulatorisk senterets utvinningsrom. "Dette er bedre enn et sykehus, " sa hun. "Det er ingen lange ventetider alene, og dette ser ut til å være mer effektivt, " la hun til og lente seg tilbake mot en av de fire cushy beige-fargede lenestolene. "Det er ikke en sykehusopplevelse, " var Merrell enig.
Kommer fremover, må beslutningstakere avgjøre om det er bra.

12 Must-See Skywatching-arrangementer i 2012Jordens CO2 kunne spike til et nivå ikke sett siden dinosaureneHorror of Horror: Lusitania Sunk;  Giftgass på slagmarkenEPA beveger seg til å kutte metanlekkasje fra olje og gassSolsystemets måler kan ha oppstått av langvarige planetariske ringerSjeldne FlareBali Volcano: Indonesia Bestiller Umiddelbar Evakuering som Høyest Alert UtgittZoo Illogisk: Ugly Animals trenger beskyttelse mot utryddelse, også