FoodPro Preloader

Fengsler i Post-Sovjet-Russland inkubere en pest


TOMSK, RUSSIA-Fanger i Vest-Sibirien som kontraherer tuberkulose (TB) blir sendt til et forbudt kompleks i hjertet av denne provinsbyen. Bevæpnede vakter med hunder patruljerer de nærliggende gatene. Pigtråd dekker toppen av ytterveggene. Jernstenger sperrer seg når noen går inn. TB kan holde deg ut av en fjerntliggende sibirisk fengselsleir, men det holder deg ikke i fengsel. For

TOMSK, RUSSIA-Fanger i Vest-Sibirien som kontraherer tuberkulose (TB) blir sendt til et forbudt kompleks i hjertet av denne provinsbyen. Bevæpnede vakter med hunder patruljerer de nærliggende gatene. Pigtråd dekker toppen av ytterveggene. Jernstenger sperrer seg når noen går inn. TB kan holde deg ut av en fjerntliggende sibirisk fengselsleir, men det holder deg ikke i fengsel.

For et tiår siden utgjorde det også en betydelig risiko for tidlig død i passasjerhospitalets portaler. Mellom 1991 og 2001 nådde forekomsten av TB i Russlands fengsler en svimlende 7000 saker per 100.000 innsatte, ifølge et estimat. Fanger utgjorde 25 prosent av alle nye saker i nasjonen. I denne oljerike provinsen, størrelsen på New Mexico med litt over en million innbyggere, nådde fengsels-TB-frekvensen tilsvarende 4000 tilfeller per 100.000 innsatte, med nesten ett av de 11 tilfellene som viste dødelig.

Den enorme økonomiske forstyrrelsen som fulgte Sovjetunionens sammenbrudd, gjorde Russland til et ideelt avlsmiljø for en TB-epidemi. Arbeidsledighet og alkoholisme skyrocket. Helse og sosiale tjenester kollapset. Som smålig tyveri og voldelig kriminalitet økte, svømte befolkningen i fengsel til mer enn en million, med millioner mer bevegelig inn og ut av fengsling. Mange utviklet TB enten fordi deres immunsystem, svekket av narkotika, alkohol og dårlig ernæring, ikke lenger kunne holde latent TB i sjakk (omtrent en tredjedel av verdens befolkning har latent TB) eller de fanget det fra andre fanger.

Fengslene ble igjen en "epidemiologisk pumpe" for å spre sykdommen gjennom hele befolkningen. Ex-fanger, ofte med feil behandlet TB, som hadde mutert i multidrugs resistent form av sykdommen, flyttet tilbake til trange leilighetsblokker der de lange, kalde sibirske vintrene, hallene og uventilerte leilighetene ga ideelle forhold for luftbåren overføring til uønskede naboer, venner og familiemedlemmer. Årsraten for nye TB-tilfeller blant befolkningen i Russland mer enn doblet i 1990-tallet til 88 tilfeller per 100 000 innbyggere. I Sibirien økte frekvensen til over 130 nye tilfeller per 100 000 sjeler. Til sammenligning hadde USA rundt 10 saker per 100 000 innbyggere per år i samme periode, og har for tiden omtrent fire tilfeller per 100 000 årlig.

Russlands postkommunistiske fengsler inkuberte TB-epidemien på det tidspunktet at nasjonens helsevesen, inkludert sitt nettverk av spesialiserte sykehus og klinikker for behandling av TB, gjennomgikk sin egen sammenbrudd. Antibiotika, tradisjonelt produsert i satellittrepublikkene, var mangelvare da byttehandelen med de nylig uavhengige statene endte og ingenting tok sin plass. Penger for diagnostiske tester og mikroskoper for å analysere sputumprøver tørket opp. Resultatet var stop-and-go medisinbehandling for mange TB-pasienter, noe som genererte i Russlands sibiriske provinser noen av de høyeste nivåene av multidrugs resistent TB (MDR-TB) i verden.

Verdens helseorganisasjon (WHO) forsøkte først å bekjempe epidemien ved å presse Russland til å vedta sine påvist retningslinjer for behandling av sykdommen-DOTS, for direkte observert terapi, kort kurs. Behandlingen innebærer seks til ni måneders daglig behandling med fire orale antibiotika, som direkte observeres av helsepersonell for å sikre overholdelse. Helsedepartementets tjenestemenn i Moskva motstått, og foretrakk å holde seg til systemet arvet fra sovjetiske dager hvor legene individualiserte behandling for hver pasient og stod på delvis lungfjerning for vanskelige å behandle saker.

Men byråkratisk intransigens var ikke problemet her. Lokale leger var mer enn villige til å kjøpe den nasjonale etableringen og vedta DOTS. Men apotekene deres hadde gått tørre. "Vi manglet til og med førstelinje-stoffer, " husker Alexander Pushkarev, legen med ansvar for fengsels TB-sykehuset.

Det begynte bare å forandre seg på slutten av 1990-tallet da finans og filantrop George Soros samt internasjonale nødhjelpsorganisasjoner - første Storbritannias Medical Emergency Relief International, eller Merlin, og senere Boston-baserte partnere i helse (PIH) - begynte å bruke denne provinsen som en prøveplass for å utvikle et omfattende program for å bekjempe TB. Fondsmenn gjennom årene har inkludert Soros Open Society Institute, Bill og Melinda Gates Foundation, Eli Lilly og Company Foundation, og siden 2004, Global Fund for å bekjempe AIDS, TB og Malaria, som ga de lokale helsemyndighetene en femårig, $ 10, 7 millioner tilskudd.

Strategien fokuserte først på å bringe DOTS til Russland. Men begynnelsen i september 2000 begynte gruppene å ta en mer risikofylt og dyrere tilnærming som ble utviklet av PIH i Peru. De oppfordret lokale leger, først i fengselsystemet og deretter i hele regionen, til aggressivt å behandle alle tilfeller av MDR-TB, som kan ta så lenge som to år med hvor som helst fra seks til åtte stoffer. Dets arkitekter kaller det DOTS-Plus.

Strategien ble tilrettelagt ved etableringen i slutten av 1990-tallet av et narkotikakjøpskonsortium som ble kalt Green Light-komiteen, organisert av WHO, USAs senter for sykdomskontroll, flere frivillige organisasjoner og farmasøytiske firmaer som Eli Lilly som fortsatt produserte de sjeldent brukte antibiotika slik som capreomycin og cykloserin som trengs for å behandle MDR-TB. Garanterte kjøpskontrakter og subsidier gjorde det mulig for land som Russland å kjøpe disse andre linjene mot kraftig reduserte priser. "Kostnaden gikk fra $ 10.000 til $ 15.000 per pasient til $ 3000 til $ 4.000 per pasient, " sier Peter Cegielski, CDCs MDR-TB-spesialist, som kom inn i komiteen i 2000 og ledet den fra 2004 til 2006.

Før du tar en liten gruppe utenlandske journalister og leger på en tur til 1000-sengs fengselshospitalet (for tiden bare 60 prosent fylt med TB-pasienter), hevdet regissør Pushkarev at det åtteårige programmet hadde dramatisk forbedrede resultater. "I 1996 hadde vi 60 pasienter dør hvert år. Men med DOTS-Plus-programmet har dødsraten gått ned. Siden 2000 har vi hatt null dødsfall blant nye tilfeller, " sa han.

Sykehusinfrastrukturen måtte nesten helt gjenoppbygges. Global Funds penger bidro til å bygge et lufttett skap for å samle sputum. Laboratoriet for å analysere og dyrke prøvene fikk nytt utstyr. Mens fanger med utsatt TB ble sendt for å leve i kaserner, ble de funnet å ha MDR-TB sendt til en isolasjonsavdeling på sykehuset, hvor de bodde seks til åtte i rommet.

Selv om disse forholdene er markante forbedringer fra et tiår siden (minst MDR-TB-pasientene er isolert fra andre fanger), er muligheten for reinfeksjon til stede under slike overfylte forhold. "Russland får det ikke med smittsom sykdom, " sier Michael Rich, en lege med PIH som deler sin tid mellom Sibir og Rwanda. "De har gode leger og motivert personale. Men å sette fire til fem personer i et rom om vinteren med vinduene lukket? Infeksjonskontroll er fortsatt et problem her."

Anbefalt


Smart Termostater overvinne brukereEtanol Ordningen for å rense luft i milliarder av kjøkken går opp i røykDatamusens opprinnelseBetal for hva som fungererArbeid det: Mer aktivitet = Senere aldringFordeler med kutting av drivhusgasser er ikke tydelig i flere tiårNanoparticles hjem på hjernekreftResuscitating Atomic Airplane: Flying på en fløy og en isotop