Utviklingsverden: Global Warning


I Uganda finner familier som behandler kreft, støtte fra andre pasienter i behandlingsklinikker. ; disse regionene står også for om lag 70% av verdens 8 millioner kreftdødsfall1. Den globale forekomsten av kreft forventes å nå 25 millioner innen 2032. Andelen av byrden som bæres av LMICs vil nesten helt sikkert vokse, sier folkhelseeksperter, ettersom befolkningene vokser, lever lengre og vedtar de vestlige livsstilene som er forbundet med risiko for mange typer av kreft (se 'Kjøre demografi' nedenfor). "

I Uganda finner familier som behandler kreft, støtte fra andre pasienter i behandlingsklinikker. ; disse regionene står også for om lag 70% av verdens 8 millioner kreftdødsfall1.

Den globale forekomsten av kreft forventes å nå 25 millioner innen 2032. Andelen av byrden som bæres av LMICs vil nesten helt sikkert vokse, sier folkhelseeksperter, ettersom befolkningene vokser, lever lengre og vedtar de vestlige livsstilene som er forbundet med risiko for mange typer av kreft (se 'Kjøre demografi' nedenfor). "Etter hvert som forventet levetid går opp, går kreft opp, og disse landene er helt uforberedte til å takle det, " sier Mary Gospodarowicz, medisinsk direktør for Princess Margaret Cancer Center i Toronto, Canada, og president for Unionen for internasjonal kreftkontroll UICC) i Genève, Sveits.


Noen nasjoner har bare en håndfull onkologer, og leger som går ut for å bli trent i utviklede land, blir ofte utenlands. Underliggende disse problemene er alvorlige grenser for helsevesenet. "Kreftpleie er en stor utgift, og regjeringer og private institutter sliter generelt med å dekke kostnadene, " sier Corey Casper, meddirektør for Uganda Cancer Institute / Hutchinson Center Cancer Alliance i Seattle, Washington.

Mangelen på helsevesenets ressurser i utviklingsland er sammensatt av frykt og stigma forbundet med kreft. Utfordring for offentlig bevissthet nummer én er å fjerne den vanlige overbevisningen om at kreft er en automatisk dødsdom.

I latinamerikanske nasjoner, unger kvinner bort fra brystsjekker fordi de forventer at de diagnostiseres med kreft til å dø av sykdommen. "Hvis de bare har sett kvinner dør, vil de ikke fortsette å få et mammogram, " sier Felicia Knaul, direktør for Harvard Global Equity Initiative i Boston, Massachusetts.

Utdanningskampanjer må ikke bare målrette pasienter eller potensielle pasienter, men også deres familier og samfunnene rundt dem. En nøkkel er å overbevise menn om at kvinnene i deres familier skal bli skjermet, fordi en kone for eksempel ikke kan føle seg fri til å ta det skrittet uten hennes manns tillatelse. "Menn kan være hindringer, " sier prinsesse Dina Mired, generaldirektør for King Hussein Cancer Foundation i Amman. "Vi forteller dem at disse er dine døtre, koner og mødre, og du må støtte dem."

I tillegg til å kreve ramped-up tilgang til screening, talsmenn rundt om i verden taler også opp om behovet for bedre endret levetid smerte kontroll. "Det er null tilgang til morfin i de fattigste landene, " sier Knaul. "De aller fleste kreftpasienter dør i ubehagelig smerte, og det er egentlig ikke et problem av penger." Juridiske begrensninger er ofte årsaken; India er et av flere land som tenker på å lette begrensninger på bruk av opiater i palliativ omsorg.

Suksessen til den globale kampanjen mot hiv / aids tilbyr leksjoner. "På samme måte som advokater handlet opp og snakket om hiv, må vi opptre og snakke om kreft og andre kroniske sykdommer, " sier Knaul.

Forebygging er en prioritet
En tredjedel av dødsfallene fra kreft i LMICS er forebygges, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Tiltak for å redusere eksponering for kreftfremkallende stoffer som tobakk; øke vaksinasjoner mot infeksjoner som kan forårsake kreft; og oppmuntre til sunn livsstil som reduserer kreftrisikoen, kan bidra til å avverge den økende tidevannet av kreft i LMICs, sier Gospodarowicz. "Og hvis du kan forhindre mange kreftformer, vil du forhåpentligvis få flere ressurser til å håndtere kreftene som ikke kan forebygges."

WHO tilskriver knapt en fjerdedel av de globale kreftdødene til tobakk, og nyheten om anti-røyking er blandet. Oppfordrende har 177 land implementert WHOs rammekonvensjon om tobakkskontroll, sier Hana Ross, leder av internasjonal tobakskontrollforskning ved American Cancer Society i Atlanta, Georgia. Konvensjonen trådte i kraft i 2005 og tilbyr et bevist verktøy for å redusere tobakkbruk, alt fra å øke helseopplæringen og øke beskatningen for å etablere røykefrie soner og sette bildevarsler på sigarettpakker.

Men å sette anti-smoking ideer i praksis er en annen sak. "Kampen endrer seg på grunn av tobakksfirmaets styrke, noe som kan gjøre det vanskelig å implementere og håndheve disse bestemmelsene, sier Ross. I Kina, som har rundt 350 millioner røykere (inkludert mer enn halvparten av alle menn) og hvor regjeringen eier verdens største tobakksfirma, er fremgangen spesielt vanskelig. Over hele Afrika, etter hvert som befolkningen vokser og folk blir mer målrettet mot markedsføring, "blir det katastrofalt", sier hun.

Virusinfeksjoner er en annen viktig bidragsyter til kreft dødelighet. Opptil 20% av kreftdødene i lavinntektsland oppstår fra hepatittvirus, som kan forårsake leverkreft eller humant papillomavirus (HPV), som er knyttet til livmorhalskreft og andre kreftformer. I de siste fremskrittene mot HPV, reduserer narkotikaprodusentene prisen på vaksiner for lavinntektsland. I tillegg har kliniske studier indikert at en enkeltdose HPV-vaksine kan tilby samme nivå på beskyttelse mot livmorhalskreft som vanlige tre doser2, og er betydelig lettere å administrere. Videre viste en upublisert fase III-studie at en Merck-vaksine kalt V503 er effektiv mot ni stammer av HPV, med potensial for å hindre ca 90% av livmorhalskreftene, i motsetning til om lag 70% forebygging fra fire stammer omfattet av selskapets nåværende vaksine, Gardasil.

Unik karakter
Noen aspekter av kreft i utviklingsland motsetter seg konvensjonell forståelse av sykdommen, og forskerne vet ennå ikke hvorfor. Brystkreft gir et eksempel. "Kvinner i utviklingsland får ofte brystkreft i en mye yngre alder og i en mye mer aggressiv form enn kvinner i den utviklede verden, " sier prinsesse Dina. "Disse kvinnene gifter seg tidlig, har barn tidlig, ammer og sannsynligvis ikke bruker prevensjon. De skal være faktorer som hindrer brystkreft, så hvorfor får de denne typen kreft? "

Et annet stort puslespill er hvorfor antallet kreft som er drevet av infeksjoner, er så høyt i utviklingsverdenen. Noen årsaker er velkjente, for eksempel en mangel på pap-smøreforsøk som i stor grad brukes i Vesten for å identifisere HPV-bundet abnormaliteter før de utvikler seg til fullblåst kreft. Men andre forblir et mysterium.

I en innsats studerer Uganda Cancer Institute / Hutchinson Center Cancer Alliance hvordan nyfødte babyer får infeksjoner som kan føre til kreft. Arbeidet har funnet ut at virus som Epstein-Barr (forbundet med Burkitts lymfom og andre kreftformer) dukker opp i nesten alle ugandiske barn i de to første årene av livet, og ofte kan detekteres i mange år etterpå, sier Casper.

Kostnadseffektive tilnærminger til screening og diagnostikk gjennomgår også intensiv testing. For eksempel har et pilotprogram i Uganda, drevet av nonprofitorganisasjonen Imaging the World i Naalya, utdannet lokale helsepersonell til å bruke robuste bærbare ultralydmaskiner for å oppdage brystkreft, ifølge Casper. Mistenkelige klumper er gitt nålbiopsier, som kan analyseres av utstyr som allerede er utbredt i Afrika for bruk i hiv-omsorg.

Ellers undersøker arbeidet effektiviteten av screening som kan gjøres med lokalt tilgjengelige ressurser - som for eksempel visuelle inspeksjoner av livmorhalsen etter å ha dabbing den med eddiksyre. Tilnærmingen er ikke like nøyaktig som pap smears, men er mye billigere og krevende av ekspertise, og det betyr at unormale celler kan fjernes umiddelbart ved hjelp av cellefrysende metoder. En randomisert studie3 av 150.000 indiske kvinner indikerte at teknikken kan kutte livmorhalskreft dødsfall med 31%.

Selv om helsevesenet er tilgjengelig og rimelig, er sykepleiere i frontlinjen i LMIC ofte ikke riktig trent til å diagnostisere og behandle kreft. Og på grunn av kulturelle normer kan kvinner i mange land ikke tillate en mannlig lege å undersøke dem. Som et resultat kan legen ikke ha noe annet enn å lage en diagnose basert på en kvinnes beskrivelse av symptomene hennes. Denne begrensningen er en av grunnene til at en svært høy andel kvinner som kommer til hovedsykehusene allerede har avanserte svulster som aldri har blitt undersøkt av en helsepersonell.

"Twinning" -partnerskap, der helseinstitusjoner i utviklede land tilbyr kompetanse til kolleger i utviklingsland, tilbyr en måte å forbedre kreftomsorgen på. Konseptet kan også brukes innen et land, med nasjonale og statlige sentre som arbeider med mindre lokale sentre, foreslår Knaul. Gitt riktig opplæring og tilsyn, kan det være mulig å fullføre visse medikamentbehandlinger i de lokale sentrene, noe som gjør kreftterapi praktisk for pasienter som bor langt fra klinikker. Og den nærmeste ubiquity av mobiltelefoner gjør telemedisin mer praktisk. "Vi har en mekanisme for å sikre at pasientene ikke går seg vill i oppfølging, " sier Edward Trimble, direktør for US National Cancer Institute senter for global helse i Rockville, Maryland.

Trimble peker også på lovende tidlige eksperimenter ved bruk av mobiltelefoner for å ta bilder av svulster på eksterne steder og sende dem til onkologispesialister. Denne tilnærmingen kan for eksempel hjelpe til med å diagnostisere øyekreft retinoblastom, for eksempel, og apper blir utviklet for å diagnostisere andre typer kreft også. "Det er ingen apps som har vist seg å være 100% effektive rundt om i verden, men dette er et viktig forskningsområde, sier Trimble.

Innstilling av globale mål
Den verdensomspennende samtalen om kreft er i endring, sier Tezer Kutluk, en pediatrisk onkolog ved Hacettepe Universitets medisinske fakultet i Ankara. Siden det ble verdens ledende morder i 2011, "kreft er stadig mer på LMICs agenda, og prioriteten er økende", sier han.

På en positiv måte legger han til, WHO, regjeringer, offentlige og private institusjoner, og andre interessenter lærer å jobbe sammen mer effektivt på både kreft og andre ikke-smittsomme sykdommer - et eksempel er UICCs globale kampanje for offentlig bevissthet som holdes hver år på World Cancer Day.

Gitt forutsigelser om en innkommende bølge av kreft tilfeller i LMICs og i lys av begrensningene på ressursene, "det er mye kontrovers og mye arbeid akkurat nå for å finne de beste kjøpene for LMICs å investere i", sier Gospodarowicz. "Du må ha alle brikkene i puslespillet for kreftkontroll."

Søket etter å løse dette puslespillet, sier hun, akselererer etterspørselen etter bevis på de mest effektive og effektive måtene for å kontrollere kreft - og kravet om å dele resultatene av denne vitenskapen globalt. "Verden tenker nå ikke bare på å utvikle nye kreftmedisiner eller røntgenapparater eller annen teknologi, men om hvordan man faktisk skal bruke dem, " sier hun. "Det er en veldig spennende utvikling."

Denne artikkelen er reprodusert med tillatelse og ble først publisert 28. mai 2014.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert med tittelen "Utviklingsverden: Global Warning" in311, 1, 118-119 (juli 2014)

MER FOR Å EXPLORE

1. Stewart, BW & Wild, CP (eds) World Cancer Report 2014 (IARC, 2014).

2. Safaeian, M. et al . Kreft Prev. Res. 6, 1242-1250 (2013).

3. Shastri, SS et al . J. Natl Cancer Inst. 106, dju009 (2014).

OM AUTOREN (S)

Eric Bender er freelance science writer basert i Newton, Massachusetts .

I butikken

Volum 311, utgave 1

$ 5.99

Kreft: Mars på malignitet

  1. 1Cancer: Mars på malignitet
  2. 2Cancer dødsfall avhenger av geografi
  3. 3Therapi: Denne gangen er det personlig
  4. 4 kliniske forsøk: flere forsøk, færre tribulationer