FoodPro Preloader

Sprekk i testen: Leger forbedrer osteoporose skjermene


Hip frakturer dreper og kremer altfor mange eldre kvinner og menn. Hvert år knuser omtrent 350 000 mennesker i USA sine hofter og ender opp på sykehuset, hvor mer enn 14 000 av dem dør. En annen 24 prosent dør innen et år etter skaden; Halvparten mister sin evne til å gå. De fleste av disse bruddene, som koster rundt 17 milliarder dollar i sykepleie årlig, skyldes en forringelse av skjelettet kjent som osteoporose. Leger

Hip frakturer dreper og kremer altfor mange eldre kvinner og menn. Hvert år knuser omtrent 350 000 mennesker i USA sine hofter og ender opp på sykehuset, hvor mer enn 14 000 av dem dør. En annen 24 prosent dør innen et år etter skaden; Halvparten mister sin evne til å gå. De fleste av disse bruddene, som koster rundt 17 milliarder dollar i sykepleie årlig, skyldes en forringelse av skjelettet kjent som osteoporose.

Leger har lenge brukt røntgenstråler til å estimere tettheten av benmineraler - en grov indikator på benstyrke. I 2011 begynte den innflytelsesrike amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester, som fastsetter teststandarder som Medicare og andre helseforsikringsselskaper pleier å følge, begynte å oppfordre alle kvinner til å få en forbedret røntgenkjenning som en DXA ( d ual-energy x -ray en bsorptiometri ) skanning av hoften eller nedre ryggraden for å lete etter små brudd eller slitte flekker ved 65 år. National Osteoporosis Foundation foreslår at alle menn har samme screening skanning innen 70 år.

Selv om alle drar nytte av slike grunnleggende beinskanninger, trenger de fleste friske mennesker ikke skjermene hvert annet år. "Repeterende bein tetthet testing har blitt oversold som et screening verktøy, " sier Steven R. Cummings, en benforsker ved University of California, San Francisco. Bevis viser at mange leger fokuserer for begrenset på redusert bein tetthet, særlig hos yngre kvinner, forvirrende et tegn på osteoporose risiko med selve sykdommen. Et bedre mål for skjeletts helse, foreslår Cummings, legger bein tetthet i en bredere sammenheng, med tanke på røykestatus, narkotika-interaksjoner og historien om tidligere brudd. Sammen forutsier disse faktorene mer nøyaktig risikoen for alvorlige knekkbrudd, noe som gir en bedre veiledning til hvem som skal begynne å ta bruddhindrende stoffer og hvem det ikke skal.

Røtter av osteoporose

I århundrer antok legene svake ben og bøyde stillinger var bare irreversible aspekter av aldring. I det 18. århundre begynte undersøkere imidlertid å avdekke hint i eksperimenter med dyr som bein gjennomgår kontinuerlig remodeling gjennom livet.

Til slutt identifiserte forskere de viktigste medlemmene av beinbyggingspersonalet: tre typer spesialiserte celler. Osteoklaster utgraver små gruver i gammel eller sprukket bein, mens osteoblastene ekstruderer inn i dem groper en blanding av mykt kollagen og andre proteiner, som de deretter herdes med kalsiumfosfat og andre mineraler. En tredje gruppe celler, osteocytene, bidrar til å koordinere skjelettreparasjon via kjemiske signaler til rivnings- og konstruksjonspersonalet. Ved å overhale om en million spredte små biter av bein om gangen fornyer den voksne menneskekroppen hele skjelettet omtrent hvert 10. år.

Et ombygd chassis kan virke som en automatisk oppgradering, men tverrsnitt av hofter og ryggvirvler viser at nytt ben ikke er så godt utformet som originalen. Honeycombed-interiøret i nybakket trabekulært (fra latin for "liten stråle") bein rundt margen har færre kryssstiver for å gi det styrke og elastisitet. Selv om det harde ytre skallet eller kortikalbenet vokser tykkere på enkelte steder over tid, viser obduksjoner at disse tykkede seksjonene ofte blir riddlet med hull.

Konsekvensene av denne skjeve beinreparasjonen - mer ødeleggelse enn byggingen av det voksne skjelettet over tid, slo kvinner vanskeligere og tidligere i livet enn menn. I slutten av 1930-tallet begynte endokrinolog Fuller Albright endelig å finne ut hvorfor. Basert delvis på de beinbyggende fordelene med østrogen i dyreforsøk, antydet Albright at bak- og hoftepine og kollapsede ryggvirvler hos hans osteoporotiske kvinnelige pasienter kan være relatert til den plutselige dråpet østrogen i overgangsalderen. Han ga noen av pasientene sine østrogen, og selvfølgelig rapporterte mange smertelindring. Blod og urintester for kalsium og andre benmetabolitter bekreftet at så lenge de tok østrogen mistet de mindre ben.

Albrights funn begynte å reframe osteoporose som en behandlingsbar progressiv lidelse. Hans arbeid lanserte en ny bølge av forskning i beinbiologi som fortsetter i dag, og har stimulert et lukrativt marked for narkotika som enten stimulerer til dannelsen av nytt bein eller - i de fleste tilfeller senker tapet av gammelt bein. Høffracturer var hovedårsaken fordi de er så dødelige, men mange andre bruddstykker reduserer livskvaliteten betydelig. Som forskere begynte å teste de nye stoffene, trengte de en maskin som kunne oppdage subtilere endringer i bein enn konvensjonelle røntgenstråler. Til slutt oppdaget DXA-skanningen som den kliniske standarden for måling av bein tetthet: det sammenligner hvor hardt bein og bløtvev differensielt absorberer energi med lav energi rettet mot samme sted i skjelettet. Som DXA-skannere ble billigere på 1990-tallet, økte markedet for benmedisiner.

Risiko er ikke sykdom

Bontetthetstester ble raskt et passasje for mange postmenopausale kvinner i 50-årene. Da leger begynte å skanne disse kvinnene, oppsto imidlertid et problem, sier Cummings, som har medforfattere noen av de største studiene av osteoporose de siste tre tiårene. I stedet for å betrakte "lav bentetthet" som et tegn på risiko, likestilte legene den med fullblåst osteoporose. Enda verre, under banneret for tidlig gjenkjenning og forebygging, hadde bein tetthet som var litt lavere enn gjennomsnittet sin egen medisinske etikett-osteopeni - og noen leger begynte å behandle den tilstanden med narkotika også.

Forvirringen av sykdom med sykdomsrisiko kan ikke være så dårlig, sier Cummings, hvis bein tetthet spores tett med forekomsten av alvorlige brudd i alle aldre, under alle forhold. Men det gjør det ikke. Blant 16.000 postmenopausale kvinner i Manitoba som fikk baseline beinskanning i en alder av 50 år eller eldre, for eksempel, hadde de fleste av dem som til slutt fikk frakturer, normal bein tetthet, ifølge en studie fra 2007 i Canadian Medical Association Journal . Etter hvert som studiene stappet opp, forteller Cummings, "det ble raskt tydelig at i en gruppe mennesker med samme benmineraltetthet fikk noen frakturer og andre ikke. Det er klart at en annen funksjon av ben spiller en viktig rolle her. "

Det burde ikke komme som en overraskelse, sier Markus Seibel, som studerer benmetabolisme ved University of Sydney. Mye av moderne medisin handler om å behandle risiko i stedet for symptomer, bemerker han. Leger forsøker å senke dårlig kolesterol i håp om å forhindre et hjerteinfarkt, for eksempel. Men det er vanskelig å stole på tall for å forutsi helseutfall. "Jo mer vi beveger oss vekk fra den faktiske sykdommen, desto vanskeligere er det å forutse hva som vil skje i en bestemt pasient, " sier Seibel.

Så langt, Seibel observerer, har forskere ikke identifisert de underliggende fysiologiske egenskapene som gjør et beinbestandig eller utsatt for sprekker. Store epidemiologiske studier har imidlertid vist flere egenskaper hos mennesker som, når de tas sammen med målinger av bentetthet, kan bidra til å forbedre spådommer om hvem som vil lide en stor brudd. I 2008 integrerte Verdens helseorganisasjon 12 av de mest innflytelsesrike av disse risikofaktorene i en algoritme som ligger til grunn for en brukervennlig online risikokalkulator kjent som FRAX.

Beyond Bone Density

Frax stoler på en lang liste over variabler som påvirker risiko: alder; kjønn; vekt; høyde; Tidligere brudd hos pasienter og deres foreldre; nåværende røykestatus Tidligere kronisk behandling med glukokortikoider; en diagnose av revmatoid artritt (ikke slitasjegikt); en diagnose av sekundær osteoporose (tap av ben fra et traume eller en sykdom); nivå av alkoholforbruk (mer enn tre dagers glass vin eller tilsvarende, øker sannsynligheten for en pause); og lavt benminnetetthet ved lårhalsen (et hyppig sted for hoftefraktur, like under den knutne knotten på overlårbenet).

Etter at pasientene har fylt ut en enkel nettbasert undersøkelse, veier FRAX-kalkulatoren risikofaktorene i henhold til de nyeste dataene, og spytter ut to tall - en 10-årig sannsynlighet for hoftebrudd og en 10-årig sannsynlighet for større brudd på hoften, ryggraden, underarmen eller skulderen. Disse tallene er en grov guide, WHO understreker, og bør ikke erstatte en doktors kliniske vurdering av en bestemt pasient. Noen som røyker og drikker ofte og har allerede hatt en smertefylt bruddhopp, er formentlig mer sannsynlig å lide en annen ødelagt hoft enn en lysrøyker og drinker av samme alder som har hatt en smertefri vertebralbrudd som knapt kunne oppdages av røntgen. Likevel vil FRAX kalkulatoren gi de to personene den samme poengsummen.

Til tross for FRAXs feil, forteller Cummings at verktøyet er en forbedring i risikobegrensning fordi den setter bein tetthet i riktig sammenheng som "en faktor - en viktig faktor, men bare en faktor - med sannsynlighet for brudd." Bonehelseeksperter anbefaler for tiden en baseline ben skanning og FRAX beregning rundt 65 år. Og alle som er mannlige eller kvinnelige, eldre enn 50-tallet som brister noen bein i fravær av bilulykke eller lignende traumer, bør evalueres for osteoporose og vurderes for beinbyggende legemidler. For mange helsepersonell i dag, sier Seibel, stiller fortsatt bare den ødelagte armen eller håndleddet og sender pasienten hjem. Etter sent middelalder, bekreft erfaring og statistikk, er det ikke noe som en enkel brudd.

PÅ NETT
Kommenter denne artikkelen på ScientificAmerican.com/aug2012

Denne artikkelen ble opprinnelig utgitt med tittelen "Cracks in the Bone Test" i307, 2, 30-31 (august 2012)

OM AUTOREN (S)

Deborah Franklin er basert i San Francisco og har rapportert om vitenskap og medisin for NPR, New York Times, Fortune and Health Magazine .

Siste nytt